Metodología para la evaluación de la relación costo-efectividad en centros de atención primaria de Chile / Methodology for evaluating cost-effectiveness in primary health care centers in Chile

OBJETIVO: Presentar una metodología para la evaluación de la relación costo-efectividad en centros de atención primaria de salud (APS) a partir del modelo de atención familiar promovido en Chile y evaluar los resultados de los dos primeros años de funcionamiento del primer centro piloto que funciona bajo este nuevo modelo de atención primaria. MÉTODOS. Se realizó un estudio de costo-efectividad, con una perspectiva social y un horizonte temporal de un año. Para comparar el centro intervenido (universitario) con el centro de control (municipal) se construyó el índice compuesto de calidad de los centros de salud familiar (ICCESFAM), que combina indicadores técnicos y la percepción de los usuarios de los centros en seis dimensiones: accesibilidad, continuidad de la atención médica, enfoque clínico preventivo y promocional, resolutividad, participación, y enfoque biopsicosocial y familiar. Para calcular los costos se tomó en cuenta el gasto en los centros, el ahorro producido al resto del sistema sanitario y el gasto de bolsillo de los pacientes. Se estimó la razón costo-efectividad incremental (RCEI) y se realizó un análisis de sensibilidad. RESULTADOS: El centro de salud universitario resultó 13,4 por ciento más caro (US$ 8,93 anuales adicionales por inscrito) y más efectivo (ICCESFAM 13,3 por ciento mayor) que el municipal. Estos resultados hacen que la RCEI sea de US$ 0,67 por cada punto porcentual adicional que aumenta el ICCESFAM. CONCLUSIONES: Según el modelo elaborado de evaluación de centros de APS, los centros que siguen el modelo de salud familiar chileno son más efectivos, tanto por sus indicadores técnicos como por la valoración de sus usuarios, que los centros de APS tradicionales.

OBJECTIVE: Present a methodology for evaluating cost-effectiveness in primary health care centers (PHCs) in Chile based on the family health care model promoted in Chile and evaluate the results of the first two years of operation of the first pilot center to work under this new primary-care model. METHODS: A cost-effectiveness study with a social perspective and a one-year time frame was conducted. In order to compare the university health center in question with the control (a municipal health center), a Family Health Center Composite Quality Index (FHCCQI) was devised. It combines technical indicators and user perceptions of the health centers in six areas: access, continuity of medical care, a preventive and promotional clinical approach, problem-solving capability, participation, and a biopsychosocial and family approach. In order to calculate the costs, the centers' expenses, the savings realized in the rest of the health system, and patients' out-of-pocket expenditures were considered. The incremental cost-effectiveness ratio (ICR) was estimated and a sensitivity analysis was performed. RESULTS: The university health center was 13.4 percent more expensive (an additional US$ 8.93 per annum per enrollee) and was more effective (FHCCQI 13.3 percent greater) than the municipal one. Accordingly, the ICR is US$ 0.67 for each additional percentage point of FHCCQI increase. CONCLUSIONS: According to the PHC evaluation model that was implemented, the centers that follow the Chilean family health care model are more effective than traditional PHC centers, as measured by both technical indicators and user ratings.

Análise macroeconômica preliminar dos gastos em saúde do Distrito Federal no período de 2006 - 2008 / Preliminary macroeconomic analysis of health expenditures of the Federal District in the period 2006 - 2008

O objetivo dessa dissertação é a análise macroeconômica preliminar dos gastos em saúde pública do Distrito Federal no período de 2006-2008, com destaque para a evolução do tamanho e da composição dos ― gastos com a prestação de serviços de saúde pública do Governo do Distrito Federal (GDF). Para tanto, fez-se necessário dividir a presente dissertação em três capítulos distintos. No capítulo 1, o alvo foi dimensionar e mapear a rede de estabelecimentos de saúde do Distrito Federal, mais precisamente, a infraestrutura física ― pública, entendida como uma proxy do ― estoque de capital, como também, o quantitativo e composição do quadro funcional da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (SES/DF), percebido como uma proxy do ― estoque de trabalho empregado na produção dos serviços de saúde no DF, por fim, o quantitativo produzido, no período, por tal secretaria. No capítulo 2, pretendeu-se levantar o que seria o ― diagnóstico oficial dos problemas da saúde pública no DF. Entendeu-se que tal aproximação é uma condição necessária para a análise da implementação da política pública de saúde do GDF. No capítulo 3, a finalidade foi estudar a evolução do tamanho e a composição dos ― gastos com a prestação de serviços de saúde pública pelo Governo do Distrito Federal (GDF). Destaca-se que a metodologia utilizada foi a pesquisa documental, bibliográfica e a análise de dados públicos secundários.

The objective of this work is preliminary macroeconomic analysis of spending on public health in the Federal District in 2006-2008, with emphasis on the evolution of size and composition of the "expense of providing public health services". To this end, it was necessary to divide this essay into three distinct chapters. In chapter 1, the target was to scale the network of health establishments of the Federal District, more precisely, the physical infrastructure "public" understood as a proxy of the "capital stock" and the amount and composition of the staff at the State Secretariat for Health of the Federal District, perceived as a proxy of the "working stock" as used in the production of health services in the Federal District. In chapter 2, we sought to approximate what would be the "official diagnosis" of public health problems in the Federal District. It would appear that this approach is a necessary condition for considering the implementation of public health policy of the GDF. In chapter 3, the purpose was to study the evolution of size and composition of the "expense of providing public health services" by the Federal District Government (GDF). It is noteworthy that the methodology was based on desk research, literature and public secondary data analysis.

Costing of scaling up HIV/AIDS treatment in Mexico / Costos del tratamiento de VIH/SIDA en México

OBJECTIVE: To determine the net effect of introducing highly active antiretroviral treatment (HAART) in Mexico on total annual per-patient costs for HIV/AIDS care, taking into account potential savings from treatment of opportunistic infections and hospitalizations. MATERIAL AND METHODS: A multi-center, retrospective patient chart review and collection of unit cost data were performed to describe the utilization of services and estimate costs of care for 1003 adult HIV+ patients in the public sector. RESULTS: HAART is not cost-saving and the average annual cost per patient increases after initiation of HAART due to antiretrovirals, accounting for 90 percent of total costs. Hospitalizations do decrease post-HAART, but not enough to offset the increased cost. CONCLUSIONS: Scaling up access to HAART is feasible in middle income settings. Since antiretrovirals are so costly, optimizing efficiency in procurement and prescribing is paramount. The observed adherence was low, suggesting that a proportion of these high drug costs translated into limited health benefits.

OBJETIVO: Determinar el efecto neto de la introducción de la terapia antirretroviral altamente activa (TARAA) en México sobre los costos anuales totales por paciente en el tratamiento de VIH/SIDA, tomando en cuenta el posible ahorro en el tratamiento de infecciones oportunistas y hospitalización. MATERIAL Y MÉTODOS: Se hizo un estudio retrospectivo, multicéntrico, mediante la revisión de los expedientes de los pacientes y la recolección de datos de costos unitarios para describir la utilización de los servicios y calcular los costos de la atención de 1 003 pacientes adultos VIH positivos en el sector público. RESULTADOS: La TARAA no ahorra costos y el costo promedio anual por paciente aumenta después de su inicio debido a los antirretrovirales, que representan 90 por ciento del costo total. Las hospitalizaciones disminuyen después de iniciada la TARAA, pero no lo suficiente como para compensar el aumento en costos. CONCLUSIONES: Incrementar el acceso a la TARAA es factible en países con ingresos medios. Debido al alto costo de los antirretrovirales resulta esencial que se optimice la eficiencia en la compra y prescripción. El apego al tratamiento observado fue bajo, lo que sugiere que una proporción de estos altos costos en medicamentos no se traducen en beneficios a la salud significativos.

Financiamiento de programas de farmacodependencia en la ciudad de México: 1990-1994 / Financing of drug dependency programs in Mexico city: 1990-1994

Objetivo. Analizar el flujo del financiamiento de los programas de farmacodependencia en la ciudad de México, sus fuentes y asignaciones. Material y métodos. Se seleccionó un grupo discreto de instituciones dedicadas a la prevención y el control de la farmacodependencia en la ciudad de México, incluyendo a las instituciones públicas más importantes en el ramo. Se aplicaron encuestas entre administradores y usuarios. Además de integrar los flujos financieros se determinó el gasto por usuario de cada institución. Para el periodo 1990-1993, los gastos se estimaron a partir de los montos financieros asignados a cada programa en 1990 y a valores constantes, para eliminar el efecto de la inflación. Resultados. Las fuentes de financiamiento de las instituciones del grupo estudiado son diversas: de 50 a 90 por ciento provienen del presupuesto federal; de 10 a 20 por ciento, de aportaciones de los usuarios, y de 15 a 80 por ciento, de contribuciones de organizaciones no gubernamentales. Conclusiones. Aunque se han incrementado los montos financieros, en los últimos cuatro años, son insuficientes para el desarrollo de los programas en las instituciones de este estudio, ante la creciente demanda. Se requiere establecer mecanismos que aseguren la captación de recursos necesarios y su uso eficiente. El análisis financiero continuo de estos programas permitirá la toma de decisiones oportuna y una evaluación de los cambios.

O processo orçamentário em instituiçoes públicas de saúde no estado do Rio de Janeiro: um estudo de caso / The buldgeraty process in public health institutions in the state of Rio de Janeiro: a case study

O presente estudo abordou duas instituiçoes públicas de saúde - INAMPS/RJ e SES/RJ, com o objetivo de descrever e analisar o processo orçamentário, no período 1978-1990, à luz das categorias - descentralizaçao e transparência. Para alcançar esse objetivo, buscou-se fundamentaçao teórico-legal em bibliografia especializada e informaçoes específicas junto a 21 profissionais com experiência em administraçao e orçamento público. As conclusoes do estudo indicam que, embora a transparência e a descentralizaçao se manifestem de forma diferente nas duas instituiçoes, alguns pontos comuns podem ser destacados: 1. os orçamentos nao eram publicados de modo transparente; 2. no decorrer dos processos orçamentários houve momentos de decisoes cruciais quanto à alocaçao de recursos, cuja opacidade pareceu ser intencional. Por outro lado, o estudo indica que, no INAMPS, houve efetiva descentralizaçao orçamentária e financeira, de que resultou autonomia gerencial das unidades locais. No entanto, as dotaçoes orçamentárias específicas dessas unidades nao constaram do orçamento, o que comprova a falta de transparência do processo e do orçamento. Na SES/RJ, houve tentativa de descentralizar, mas, na prática, a etapa de execuçao do orçamento mostrou-se bastante centralizada. Ao final, o estudo apresenta algumas questoes vinculadas à problemática do orçamento cujas respostas parecem essenciais ao alcance dos objetivos da implantaçao do SUS

El desarrollo tecnologico en el marco del programa Nacional de Salud / Technological development in the context of the National Health Program

En México, el interés por una politica científica y tecnológica se empieza a manifestar en los años sesenta y se concreta con la creación del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología. Sin embargo, la inexistencia de una infraestructura gubernamental y privada, y de recursos humanos que vincule las áreas de investigación con el sector productivo ha limitado la creación de tecnologia propia. En este artículo se describen los esfuerzos de la Secretaría de Salud (SSA) por definir y establecer políticas y programas que impulsen a la investigación y al desarrollo tecnológico en el área de su competencia. Dentro de estos esfuerzos destacan la integración de las Direcciones Generales de Investigación y de Desarrollo Tecnológico de la SSA; la creación en 1984 del Centro de Desarrollo y Aplicaciones Tecnológicas; la creación de los Centros de Aplicaciones Tecnológicas en Salud, y la participación de la Secretaría en el Grupo Interinstitucional de Desa- "0110 Tecnológico para la Salud y en la Comisión para la Planeacion del Desarrollo Tecnológico y Cientifico